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西安居民医保异地就医怎么报销?标准是什么

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西安居民医保异地就医怎么报销?

异地就医报销公式:

参保人员住院医疗费用按照就医地的支付范围(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)和参保地的起付标准、支付比例、最高支付限额等进行结算。

基本医疗保险、补充医疗保险等一站式结算。具体的报销比例按照参保地的相关法规执行。

一、西安医保支付目录

(一)《基本医疗保险药品目录》:以《新疆生产建设兵团基本医疗保险药品目录》为依据。是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品。分“甲类目录”和“乙类目录”两大类,使用甲类目录的药品费可按比例全部报销,使用乙类目录药品费,个人先行自付15%后再按比例全部报销。

(二)《基本医疗保险诊疗项目目录》:是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的由物价部门制定了收费标准的各种医疗技术劳务项目和诊疗项目。它分为全额支付费用的诊疗项目;支付部分费用的诊疗项目(指先由参保人员按15%自付后,再按法定比例支付的诊疗项目);不予支付费用的诊疗项目(即个人全额自费)。

(三)《基本医疗保险医疗服务设施项目》是由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。

1、支付范围:

(1)普通病房床位

(2)门(急)诊留观床位

(3)隔离病房床位

(4)危重抢救病房床位(CCU、ICU)

2、支付标准:

(1)普通病房床位按物价相关法规的3人及以上普通病房床位价格支付。专科和等级医院可按价格相关法规的上浮比例支付。

(2)门(急)诊留观床位按物价相关法规的价格支付。但最高价格不超过普通病房床位费的支付标准。

(3)需要隔离和危重抢救病房床位费的支付标准适当放宽,并由各统筹地区根据实际确定。

二、西安居民医保起付标准

住院费用统筹基金起付标准和支付比例:

一个医疗保险年度内,参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。

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